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经皮注射自体骨髓治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床研究

发布时间:2020-08-12 08:39所属分类:临床医学浏览:14次

  摘要:目的:探讨经皮注射自体骨髓治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果。方法:2017年9月-2019年9月收治桡骨远端骨折且非手术治疗的老年骨质疏松患者100例,随机分为两组,各50例。对照组采用单纯闭合手法复位;观察组采用闭合手法复位联合经皮注射自体骨髓。比较两组治疗效果。结果:观察组住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率、患肢骨密度、腕关节功能评分及骨痂评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用闭合手法复位联合经皮注射自体骨髓治疗骨质疏松性桡骨远端骨折,效果显着。
  关键词:单纯手法闭合复位 经皮注射自体骨髓治疗 骨质疏松性桡骨远端骨折 临床效果

  骨质疏松性桡骨远端骨折主要见于老年群体,所以随着我国老龄化现象加重,该疾病也愈发常见。根据国际骨质疏松症基金报告,全球大概每3秒就有1例患者出现骨质疏松症状,只是可能部位不同。相关数据显示,在各个地区发生各个部位骨折概率也不一样,但一般脊柱、髋部、桡骨远端是发生骨折的3个最主要部位。前2个部位骨折很容易造成死亡,所以该2处部位骨折研究较多,也备受医学研究者关注,而桡骨远端骨折受重视程度也低于髋部骨折和桡骨远端骨折。尽管如此,我们对桡骨远端骨折也不该忽视,因为其在老年人中非常常见。基于此,本文就对骨质疏松性桡骨远端骨折进行研究。为探讨经皮注射自体骨髓治疗骨质疏松性桡骨远端骨折临床效果,笔者选择来我院治疗的一些患者进行研究,现报告如下。

  资料与方法

  2017年9月-2019年9月收治桡骨远端骨折且非手术治疗老年骨质疏松患者100例,随机分为两组,各50例。对照组男26例,女24例;年龄61~75岁,平均(66.28±2.16)岁。观察组男25例,女25例;年龄61~75岁,平均(66.19±2.20)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:(1)年龄60~75岁,智力及精神状况正常;(2)按照桡骨远端骨折AO分型A、B1型患者,并且合并骨质疏松[双能X线吸收法(DXA)的测定值T≤2.5];(3)患者及家属均签署知情同意书疗,无手法复位禁忌。
  排除标准:(1)有严重内科疾病消耗性疾病;(2)患者及家属拒绝本研究治疗;(3)对于手法复位后桡骨短缩>3mm、关节面向背侧倾斜>10°,或关节内骨折明显移位>2 mm的需要手术治疗及要求手术治疗。
  方法:⑴对照组采用“拔伸牵引,折顶侧按”手法治疗:(1)整复前仔细阅片,充分了解骨折分型、移位程度,同时备好石膏绷带;(2)采用血肿内麻醉、臂丛或静脉全麻;(3)手法:患者靠椅坐位或平卧,术者双手握住患者患手大小鱼际,双拇指并拢置于骨折远端,助手立于患肢近侧,双手环抱前臂,开始进行拔伸牵引,持续数分钟,术者感觉骨折牵开后,术者及助手根据骨折类型向上或向下成角折顶,根据骨折侧移方向,术者在牵引下持远端尺侧挤压或桡侧挤压;(4)固定:根据骨折移位情况,进行石膏托外固定。固定后观察患者末梢血运20~30 min,再次拍片了解骨折复位情况。⑵观察组在对照组基础上,复位满意后5 d后(肿胀消退),经桡骨远端背侧经皮,在C臂透视下,用将骨穿刺针准确穿于骨折部位,采用骨髓穿刺注射器将抽取好的自体骨髓,加压注入患者骨折部位,调整针尖方向,保障骨髓均匀分布在骨折处;注射自体骨髓共计2次,第1次于复位后5 d肿胀减轻后,第2次于复位后12 d。自体骨髓提取方法:(1)穿刺部位:髂前上棘及髂后上棘。(2)体位:髂前上棘穿刺时取仰卧位;髂后上棘穿刺时取侧卧位。(3)常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。(4)将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5 cm),以左手拇指、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入,当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。(5)用干燥的20 mL注射器,将内栓退出1 cm,拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见红色骨髓液进入注射器内,一个部位骨髓液抽吸量为2 mL,取下注射器用无菌针帽封闭固定,备用。(6)抽吸完毕,拔出穿刺针,将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定。(7)于患者双侧髂前上棘,各抽取2 mL,共计抽取4 m L骨髓,用于局部第1次注射;1周后,于患者双侧髂后上棘,各抽取2 mL,共计抽取4 m L骨髓,用于局部第2次注射。
  观察标准:比较两组患者住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率、患肢骨密度、骨痂评分、腕关节功能评分。⑴骨痂评分:(1)0分:骨折端未见放射性骨痂;(2)1分:骨折端云雾状骨痂;(3)2分:骨折端正侧位X片可发现有一端形成骨痂;(4)3分:骨折端正侧位X片可发现有两端形成骨痂;(5)4分:结构性骨痂形成。⑵腕关节功能评分:包括残留畸形、对疼痛的主观评价、对活动范围和握力的客观评价和并发症。各个部分均包含若干小项,每项有相应扣分值。(1)优:0~2分;(2)良:3~8分;(3)可:9~20分;(4)差:≥21分。满分30分。
  统计学处理:数据应用SPSS 22.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  两组患者住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率和患肢骨密度情况比较:对照组住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率均高于观察组,2个月患肢骨密度低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率和患肢骨密度情况比较(±s) 
  
  两组患者骨痂评分和腕关节功能评分比较:对照组骨痂评分及腕关节功能评分均低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者骨痂评分和腕关节功能评分比较(±s,分) 
  

  讨论

  桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内骨折,老年人该处骨折发生例数约占整体骨折数量的15%。出现这种骨折时,如果没有及时给予治疗,很容易造成一些并发症发生,比如腕部疼痛及关节僵硬等,这样会极大影响患者手部活动功能的实现,进而对患者生活质量产生极大影响。随着我国老龄化现象加剧,骨质疏松性桡骨远端骨折患者也越来越常见,对这方面的研究也越来越多。
  本研究结果显示,观察组住院时间、骨折愈合时间、并发症、患肢骨密度、腕关节功能评分及骨痂评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究表明,在对骨质疏松性桡骨远端骨折患者进行治疗时,相比单纯手法闭合复位而言,闭合手法复位联合经皮注射自体骨髓手段能够对患者病情康复起到更为有效的作用,值得广泛临床推广。

  参考文献
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