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情景模拟宣教对初产妇孕晚期心理状态和分娩方式的影响

发布时间:2020-10-26 08:40所属分类:妇科医学浏览:14次

  摘    要:目的 探析情景模拟宣教对初产妇孕晚期的心理状态及分娩方式的影响。方法 将2017年2月—2018年2月在该院产科待产的110例孕晚期初产妇纳入研究中,通过数字表法随机分成研究组和对照组,每组55例;在产前对照组采取常规分娩教育,探究组同时开展情景模拟和仿真模型联合宣教,应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、Wijma分娩预期问卷评测干预前后产妇孕晚期心理状态,并掌握两组分娩方式。结果 干预前,两组初产妇的HAMA评分、分娩恐惧评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组HAMA评分(7.03±1.12)分、恐惧评分(61.04±2.58)分均显着低于对照组(9.56±1.16)分、(73.12±4.22)分,两组比较差异有统计学意义(t=-11.636、-18.112,P<0.05);研究组自然分娩率87.27%,剖宫产率为12.73%,对照组分别为61.82%、38.18%,两组比较差异有统计学意义(χ2=9.390,P<0.05)。结论 对初产妇开展情景模拟宣教有助于改善孕晚期焦虑、分娩恐惧等不良心理,提高自然分娩率,减少剖宫产,提升临床分娩质量,有着重要临床价值。
  关键词:情景模拟 仿真模型 健康宣教 初产妇 心理状态

  妊娠和分娩均是育龄女性特殊、自然的生理过程,对于孕产妇而言是心理和生理应激过程。大多数产妇,尤其是初产妇因对妊娠、分娩缺乏足够认识,惧怕分娩疼痛,担心分娩结局,在孕晚期易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理,进而影响分娩质量和结局[1-2]。为此,必须重视产妇的分娩宣教和干预。情景模拟就是针对某个特定问题进行实物展示、现场环境模拟、角色扮演等,以提高对该问题认知,更好适应和应对[3-4];该文主要对该院2017年2月—2018年2月产科接收的110例初产妇产前宣教进行研究,探讨情景模拟宣教的临床效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  以该院产科接收的110例初产妇作为研究对象,均为单胎足月妊娠。纳入标准:(1)均为初次正常分娩,胎位正常;(2)孕妇年龄<35岁,产前体检无异常;(3)孕妇意识正常,可正常语言交流;(4)对此项研究知情并同意配合。排除妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎儿异常及不配合等产妇。研究得到医院伦理委员会批准。基于数字表法随机分成两组,每组55例。其中,对照组:22~30岁,平均(25.1±1.3)岁;孕周38~40周,平均(39.7±0.2)周;文化水平:初中及以下12例,高中20例,大专及以上23例。研究组:22~31岁,平均(24.9±2.0)岁;孕周39~41周,平均(40.6±0.4)周;文化水平:初中及以下13例,高中22例,大专及以上20例。两组产妇的年龄、孕周、文化水平等差异无统计意义(P>0.05),具备可比性。
  1.2 方法
  对照组采取常规分娩教育,主要在定期产检时进行宣教,并发放健康手册,在产前2周开展集体理论授课宣教,1次/周,45~60 min/次;系统讲解孕晚期的生理变化和常见问题及相关应对方法,讲解分娩方式、临产征兆及产程产程进展等知识,同时指导产妇合理饮食、监测胎动、备好临产物品。研究组在此基础上开展情景模拟宣教,由产科助产士组成宣教小组,每2名负责1个模拟项目,共进行3次,1次/周,60 min/次,每次8~12名产妇参与。具体包括:
  (1)临产前:通过视频播放结合现场讲解介绍临产征兆,系统讲解见红、阵痛、破水等相关应对措施,并专门助产士在旁讲解,解答产妇疑问。
  (2)分娩全程:由1名助产士现场显示入院、待产及分娩整个过程,另1名助产士在旁讲解3个产程体位、用力及放松等配合要点,并演示拉玛泽呼吸法的应用。
  (3)产前心理:助产士系统讲解焦虑、不安、恐惧等负性心理对孕产妇及胎儿的不利影响,并演示、指导产妇通过深呼吸、放松肌肉等调适心理,指导掌握放松身心的方法,让产妇尽快熟悉产房环境,减少紧张感。
  (4)产后护理:在产后可向产妇播放亲子角色建立相关视频,让产妇建立母亲角色的心理。
  1.3 观察指标
  应用HAMA量表测干预前后产妇孕晚期焦虑心理情况,共14项,每项0~4分,以中国常规7分为界值,评分越高表示越焦虑[5];并用Wijma分娩预期问卷评测干预前后产妇分娩恐惧心理,共33条目,每条0~5分,总分0~165分,评分越高表示恐惧心理越严重[6]。均由产妇现场填写并收回,由心理医师评测和分析。此外,掌握两组分娩方式,包括自然分娩、剖宫产。
  1.4 统计方法
  应用SPSS 20.0统计学软件处理数据,计量资料用表示,以t检验,计数资料用频数和百分比(%)表示,以χ2检验,P<0.05为差异有统计意义。

  2 结果

  2.1 干预前后孕晚期心理状态
  通过干预后,两组初产妇的HAMA评分、分娩恐惧评分均有降低,但研究组更低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组产妇干预前后HAMA、分娩恐惧评分比较
  
  2.2 分娩方式
  研究组自然分娩率87.27%,剖宫产率为12.73%,分别与对照组的61.82%、38.18%比较,差异有统计意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组初产妇的分娩方式比较[n(%)]
  

  3 讨论

  焦虑、恐惧是初产妇孕晚期常见的心理应激,主要是因产妇存在恐惧感、担心自身和胎儿安全、缺乏妊娠分娩健康知识及相关经验等[7]。临床研究报道,64.0%左右的初产妇到孕晚期存在不同程度焦虑心理[8]。在妊娠期焦虑、恐惧等不良心理不但会影响产妇身心健康,甚至诱发围产期、产褥期病理生理变化,比如:产力异常、产后出血、乳液分泌异常等,且增加不良妊娠结局风险[9]。所以,必须重视和强化初产妇孕晚期健康教育。
  当前,国内产科对妊娠期健康管理干预主要是常规健康宣教,但因宣教方式单一、缺乏实践性训练及巩固记忆等,使得整体宣教效果不理想。为此,该研究选择该院产科待产的110例孕晚期初产妇纳入研究中,研究组产妇采取情景模拟联合仿真模型宣教,干预后产妇焦虑、分娩恐惧等心理显着改善,评分均低于常规分娩宣教对照组,且自然分娩率达到87.27%,高于对照组的61.82%(P<0.05)。与阮舒华等人[10]相关课题研究报道基本一致。在其研究中,产妇给予情景模拟宣教后,自然分娩率达到89.92%、剖宫产率为14.12%,明显优于常规分娩教育,究其原因可能与以下因素有关:情景模拟在模拟实际问题的情景下,通过个体参与、集体学习、图文展示及描述、多样化教学与练习等进行学习和训练的方法[11-12]。该宣教方法集情景演示、现场指导于一体,有效弥补常规产前宣教形式单一、内容枯燥乏味等不足,可有效提高初产妇分娩认知,学习更多分娩经验,更好地消除因缺乏分娩认知、经验而出现的焦虑感和恐惧感;同时,通过现场模拟、展示可有效强化初产妇分娩直观体验,提高产妇对分娩了解度及应对能力,让其更为从容、平稳地面对分娩,有助于减轻分娩恐惧;另外,通过心理调适演示有助于初产妇掌握深呼吸、放松训练等心理调适方法,缓解其不良心理;拉玛泽呼吸法演示有助于强化初产妇应对分娩疼痛能力,增强自然分娩信心,减少因惧怕分娩疼痛的剖宫产;通过产房环境展示能有助于初产妇更好地熟悉产房环境,减少因对产房环境陌生产生的不安感、恐惧感。
  综上所述,通过情景模拟和仿真模型宣教可有效缓解初产妇孕晚期的焦虑、分娩恐惧等负性心理,改善分娩结局,提升自然分娩率,值得临床实践。

  参考文献
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  [3]钟雯,李颐,王任红,等.思维导图联合情景模拟演练在培养介入手术室护士岗位胜任力中的应用[J].现代医院,2018,18(8):1127-1130.
  [4]黄晓明,王美秀.情景模拟与阶梯训练在社区急救技能培训的研究[J].现代医院,2017,17(4):517-519,523.
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  [10]阮舒华,王碧映,林连珠.情景模拟结合案例分享在老年患者防跌倒宣教中的应用效果[J].当代护士,2016(6中旬刊):103-105.
  [11]彭家华,李琳.情景模拟法在糖尿病患者健康教育中的应用及效果[J].当代护士,2016(3中旬刊):92-94.
  [12]魏庆中,易红赤,赵文韬.教学用桡骨远端伸直型骨折正骨手法模型的虚拟仿真[J].中国数字医学,2018,13(7):6-9.

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